Policele schiorului

Ce este policele schiorului?

Este o leziune acută la un ligament al degetului mare. Ligamentul este situat pe aspectul interior (marginea ulnară) al primului deget mare. Rolul său este de a oferi stabilitate degetului mare.

Afecțiunea se numește policele schiorului deoarece vătămarea acestui ligament este adesea observată în rândul schiorilor care se accidentează în timp ce au bățul de schi încă în mână. Ligamentul poate fi parțial rupt, complet rupt sau doar întins. Se poate asocia și cu o mică fractură a oaselor degetului mare – se smulge un mic fragment osos la care este atașat ligamentul, deci avem de-a face cu o fractură avulsivă.

Mecanismul de producere a policelui schiorului

Această afecțiune este dobândită după o traumă la degetul mare. Mecanismul de accidentare este o întindere bruscă și forțată a degetului mare într-o direcție exterioară. Acest lucru rezultă dintr-o cădere pe o mână întinsă sau, la schiori, din căderea cu mâna ce are bățul de schi în mână (acesta fiind atașat la pumn cu chinga, nu poate fi aruncat și, fiind ajutat de brațul mare de pârghie, va produce leziunea).

Care sunt simptomele tipice?

Pacienții cu această afecțiune vor acuza sensibilitate, umflare și vânătăi de-a lungul aspectului interior al degetului mare la prima articulație (articulația metacarpo-falangiană).

De asemenea, degetul mare va pierde o parte din stabilitatea sa laterală. Dacă ligamentul este complet rupt, degetul mare va fi atât de instabil la prima articulație încât se va apleca într-o parte cu puțin efort.

Pacientul va acuza pierderea forței de opoziție a policelui.

Cum poate fi tratat?

Tratamentul non-chirurgical

Dacă ligamentul este parțial rupt, atunci nu este necesară intervenția chirurgicală. Tratamentul constă în plasarea mâinii într-o orteză destinată imobilizării degetului mare pentru o perioadă de 6 săptămâni. În ultimele 2 săptămâni, aceasta poate fi îndepărtată, astfel încât să poată fi începute exerciții de mișcare. Deoarece ligamentul este rupt doar parțial, vindecarea cu recuperare completă poate fi așteptată.

Tratamentul chirurgical

Când ligamentul este complet rupt, operația este o opțiune bună. Când este efectuată operația, se face o incizie de-a lungul aspectului interior al degetului mare, de aproximativ 4 cm lungime. Reparația presupune suturarea directă a ligamentului sau la osul adiacent de pe care s-a desprins. Dacă avem o fractură, atunci fractura este de asemenea reparată cu fire sau șuruburi permanente.

După operație, mâna este plasată într-o atelă pentru a imobiliza degetul mare timp de 4 săptămâni. Aceasta este urmată de o perioadă de 2 săptămâni de imobilizare cu o orteză. În acest timp, se încep cu grijă exerciții de mobilizare a degetului mare. Trebuie evitate activitățile care pot stresa ligamentul pentru 3 până la 4 luni după operație. Poate să persiste o sensibilitate și îngroșarea aspectului interior al degetului mare la nivelul primei articulații pentru aproximativ un an după operație.

Care sunt șansele de succes?

Șansele de reușită sunt foarte bune dacă degetul mare este bine imobilizat după operație, iar pacientul respectă strict programul de exerciții pentru degetul mare. Este important să se evite toate activitățile care pot stresa ligamentul timp de 3 până la 4 luni postchirurgical, care este timpul necesar ligamentului pentru a se vindeca complet.

Care sunt posibilele complicații ale intervenției chirurgicale?

Cele mai probabile complicații pot fi rănirea nervilor senzoriali din jurul degetului mare. Dacă s-ar întâmpla acest lucru, nervul poate fi reparat în timpul operației. Dacă nervul ar fi rănit, poate apărea o mică zonă de amorțeală temporară pe aspectul interior al degetului mare. Rigiditatea articulației poate apărea dacă exercițiile pentru degetul mare nu sunt efectuate la timp. Această rigiditate este de obicei reversibilă odată inițiat un program de exerciții bun.

Ce s-ar întâmpla pe termen lung fără tratament?

Dacă nu se solicită niciun tratament, atunci se poate dezvolta o afecțiune numită instabilitate articulară. Nu veți mai avea forță de opoziție la nivelul policelui și în timp va apărea o afecțiune ireversibilă la nivelul articulației - artroza. Cu cât este mai veche leziunea, cu atât chirurgia care vizează restabilirea stabilității degetului mare va avea mai puțin succes.

---