Sindromul Regional Complex De Durere

Principalul simptom al sindromului regional complex de durere (CRPS) este durerea, care poate fi uneori severă, continuă și debilitantă. De obicei este limitat la 1 membru, dar uneori se poate răspândi și în alte părți ale corpului.

 

Durere cronică

Durerea din CRPS este de obicei declanșată de o leziune. Dar durerea este mult mai severă și de lungă durată decât este de așteptat în mod normal.

Durerea poate fi simțită ca un amestec de arsură, înjunghiere sau înțepături. De asemenea, pot apărea furnicături și amorțeală.

Este posibil să aveți perioade de durere care durează câteva zile sau săptămâni, numite flare-up, când durerea se agravează.

Stresul, în special, poate duce la exacerbări, motiv pentru care tehnicile de relaxare și antrenamentul de mindfulness pot fi o parte importantă în tratarea CRPS.

Dacă aveți CRPS, pielea din zona afectată poate deveni foarte sensibilă.

Chiar și cea mai mică atingere, umflătură sau modificare a temperaturii poate provoca dureri intense.

Puteți auzi acest lucru descris în următorii termeni medicali:

• hiperalgezie – senzație de durere de la presiune sau temperatură care în mod normal nu ar fi dureroase
• alodinie –  durere cauzată de o atingere foarte ușorară  a pielii afectate

Alte simptome

Pe lângă durerile cronice, CRPS poate provoca și o serie de alte simptome.

Acestea pot include:

• senzații ciudate la nivelul membrului afectat – se poate simți ca și cum nu aparține restului corpului sau acesta se poate simți mai mare sau mai mic decât membrul opus neafectat
• modificări alternative ale pielii  – uneori pielea membrului afectat poate fi fierbinte, roșie și uscată, în timp ce alteori poate fi rece, albastră și transpirată
• schimbarea părului și a unghiilor – părul și unghiile la nivelul membrului afectat pot crește neobișnuit de lent sau rapid și unghiile tale pot deveni fragile sau cu striații
• rigiditatea articulației și umflarea la nivelul membrului afectat (edem)
• tremor și spasme musculare (distonie)
• dificultate de mișcare a părții afectate
• dificultăți de somn (insomnie) oase fragile (osteoporoză) la nivelul membrului afectat – deși nu există dovezi care ar putea duce la fracturi

 

Foarte rar, CRPS poate duce, de asemenea, la complicații fizice suplimentare, cum ar fi:

• infecții ale pielii și răni deschise (ulcere)
• atrofie musculară, când mușchii încep să se topească
• contracturi musculare, unde mușchii se scurtează și își pierd amplitudinea normală de mișcare

Unele dintre aceste probleme pot face foarte dificil mersul pentru persoanele cu CRPS.

 

Psihologia în CRPS

Greutatea  emoțională de a trăi cu durere cronică poate duce uneori la probleme psihologice, cum ar fi depresia și anxietatea.

În perioadele de durere extremă, unele persoane pot chiar să ia în considerare sinuciderea.

Consultați un medic cât mai curând posibil dacă ați avut sentimente de depresie sau suicid. Vor putea oferi ajutor și sprijin.

 

Când să consulți un medic ?

Ar trebui să vedeți un medic de familie dacă aveți dureri persistente care vă împiedică să desfășurați activitățile de zi cu zi.

CRPS poate fi dificil de diagnosticat. Cel mai bine este să obțineți ajutor cât mai curând posibil, deoarece tratamentul precoce vă poate ajuta să vă reduceți simptomele dureroase. Deși sindromul regional complex de durere (CRPS) ( sau atrofia Sudeck ) este o afecțiune medicală recunoscută, cauza lui exactă este încă neclară.

 

Leziunea anterioră

Afecțiunea pare să se dezvolte de obicei într-o lună de la o accidentare, fie minoră, fie mai gravă.

• fracturi osoase
• entorse și contuzii
• arsuri, tăieri

 

Majoritatea oamenilor se recuperează de la aceste tipuri de leziuni fără efecte semnificative pe termen lung, dar persoanele cu CRPS dezvoltă dureri mult mai severe și de lungă durată decât este normal.

Durerea se poate răspândi dincolo de locul accidentării inițiale, afectând de obicei un întreg membru. De exemplu, CRPS vă poate afecta întregul braț după o rănire la deget sau la mână. În unele cazuri, mai multe zone ale corpului pot fi afectate.

CRPS este de asemenea cunoscută să apară după o intervenție chirurgicală la un membru sau după ce o parte a membrului a fost imobilizată (de exemplu, într-o atelă)

 

Nu se știe de ce unii oameni dezvoltă CRPS după o vătămare.

Din cauza naturii complexe a simptomelor, este puțin probabil ca afecțiunea să aibă o singură cauză simplă.

Unii medici chiar cred că CRPS nu trebuie privită ca o afecțiune medicală unică, deoarece simptomele ar putea fi rezultatul mai multor afecțiuni.

Una dintre principalele teorii este că CRPS este rezultatul unui răspuns anormal  la o vătămare care determină mai multe sisteme ale organismului să funcționeze defectuos, inclusiv:

• creierul și măduva spinării (sistemul nervos central)
• nervii care se află în afara sistemului nervos central (sistemul nervos periferic)
• apărarea naturală a organismului împotriva bolilor și infecțiilor (sistemul imunitar)
• seria de artere și vene care transportă sângele în jurul corpului (vasele de sânge)
• Aceste sisteme sunt responsabile pentru multe dintre funcțiile organismului, care sunt adesea afectate la persoanele cu CRPS, cum ar fi:
• detectarea durerii și transmiterea semnalelor de durere
• declanșarea umflării (inflamație)
• controlul temperaturii și mișcării

 

De asemenea, s-a sugerat că genele unei persoane pot juca un rol și ele în dezvoltarea CRPS după o accidentare.

Dar rolul precis pe care îl joacă genele în CRPS nu este clar și este foarte puțin probabil ca ceilalți membri ai familiei dvs. să fie afectați dacă aveți CRPS.

În trecut, unii oameni credeau că CRPS poate fi o afecțiune psihologică care îi face pe oameni să creadă că suferă de durere. Dar această teorie a fost în mare măsură respinsă.

 

Nu există un singur test pentru sindromul durerii regionale complexe (CRPS).

De obicei, este diagnosticat prin eliminarea condițiilor cu simptome similare.

Unele dintre testele folosite pentru a exclude alte condiții pot include:

• teste de sânge pentru a exclude o infecție subiacentă sau artrita reumatoidă
• o scanare RMN pentru a exclude problemele cu țesutul sau oasele
• o radiografie pentru a exclude problemele cu articulațiile și oasele
• studii de conducere nervoasă pentru a exclude deteriorarea nervilor
• O examinare fizică poate fi de asemenea efectuată de medicul de familie sau de un alt specialist pentru a verifica dacă există semne fizice de CRPS, cum ar fi umflarea și modificări ale temperaturii și aspectului pielii.

 

Orice examen fizic trebuie să fie blând, astfel încât să nu vă crească durerea.

De obicei, CRPS poate fi diagnosticat dacă aveți simptome clare ale afecțiunii și nu se poate găsi o altă cauză posibilă.

Nu există un remediu cunoscut pentru sindromul durerii regionale complexe (CRPS), dar o combinație de tratamente fizice, medicamente și suport psihologic poate ajuta la gestionarea simptomelor.

 

Se estimează că aproximativ 85% dintre persoanele cu CRPS se confruntă lent cu o reducere a durerii și a unor simptome în primii 2 ani.

Unii oameni suferă durere continuă în ciuda tratamentului.

În cazuri rare pot apărea probleme suplimentare, cum ar fi atrofii musculare grave la nivelul membrului afectat.

În prezent nu există nicio modalitate de a prezice cine se va vindeca și când se poate întâmpla acest lucru.

 

Tratament

Tratamentul pentru CRPS implică 4 domenii principale:

• educație și autogestionare – sfaturi despre orice măsuri pe care le puteți face pentru a ajuta la gestionarea stării
• reabilitare fizică – pentru a ajuta la îmbunătățirea funcției dvs. și pentru a reduce riscul de probleme fizice pe termen lung
• ameliorarea durerii – tratamente care vă ajută să vă reduceți durerea

 

Ca parte a tratamentului tău, vei fi sfătuit despre lucruri pe care le poți face singur pentru a ajuta la controlul stării tale.

Aceasta poate include:

• educație care să te ajute să înțelegi starea ta
• sprijin pentru a rămâne activ și a folosi partea afectată a corpului
• tehnici care vă ajută să gestionați creșteri ale durerii
• învățarea metodelor de relaxare pentru a vă ajuta să vă îmbunătățiți calitatea vieții
• sfaturi despre managementul activității pentru a ajuta la evitarea  durerii
• tratamente de reabilitare continuă la domiciliu, cum ar fi tehnici de desensibilizare

 

Reabilitare fizică

Reabilitarea fizică implică o serie de tratamente diferite.

Scopul este de a vă permite treptat să vă creșteți activitățile și să funcționați, fără a agrava durerea.

Acest lucru poate fi dificil, deoarece orice mișcare sau stimulare a membrului va crește durerea sau celelalte simptome ale CRPS, cum ar fi umflarea, modificările de culoare și transpirația.

Exerciții prea mari sau prea viguroase pot agrava starea, de aceea este important ca terapia dvs. să fie susținută de un terapeut cu experiență în CRPS.

 

Iată câteva tehnici care pot fi utilizate ca parte a programului dumneavoastră de reabilitare fizică.

• Exerciții

Planul dvs. de exerciții poate include o serie de exerciții blânde, de la simple întinderi până la exerciții în apă (hidroterapie) sau exerciții cu greutate.

 

• Desensibilizare

Desensibilizarea este o tehnică folosită pentru a reduce sensibilitatea părților corpului afectate de CRPS.

De obicei, implică atingerea unei părți a corpului neafectată aproape de partea corpului afectată cu materiale de texturi diferite, cum ar fi lână și mătase, și concentrarea pe modul în care se simte acest lucru.

Aceleași materiale sunt apoi aplicate treptat pe partea dureroasă a corpului afectat, în timp ce încercați să vă amintiți cum se simțea când atingeau partea corpului neafectată.

Acest proces este probabil să fie incomod sau dureros la început, dar poate reduce în cele din urmă sensibilitatea în partea afectată a corpului, astfel încât să fie mai asemănător cu zonele neafectate.

• Feedback vizual cu oglinda

Dacă aveți CRPS, mișcarea poate fi adesea dificilă, deoarece informația de care are nevoie creierul pentru a efectua mișcări este adesea lipsită sau confuză.

Tehnici precum feedback-ul vizual în oglindă  urmăresc îmbunătățirea mișcărilor prin recalcularea la nivelul creierului a acestor informații lipsă sau confuze.

• Analgezice

Există mai multe medicamente care pot ajuta tratarea CRPS. Specialistul dumneavoastră în durere va putea discuta cu d-voastră.

Doctorul  va încerca mai întâi să reducă folosirea calmantelor.

Niciunul dintre medicamentele utilizate pentru tratarea persoanelor cu CRPS nu este autorizat pentru această utilizare.

Aceasta înseamnă că este posibil ca aceste medicamente să nu fi fost supuse unor studii clinice pentru a vedea dacă sunt eficiente și sigure în tratarea specifică a CRPS.

Dar aceste medicamente vor fi autorizate pentru a trata o altă afecțiune și vor fi fost supuse unor studii clinice pentru acest lucru.

 

Medicii pot alege să utilizeze un medicament fără licență dacă se crede că este eficient și beneficiile tratamentului depășesc riscurile.

 

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

Primele analgezice folosite adesea pentru tratarea CRPS sunt medicamente numite antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul.

AINS poate ajuta la reducerea durerii cauzate de leziunea care a declanșat CRPS.

De asemenea, pot trata durerile asociate cu CRPS, cum ar fi durerea musculară la nivelul umărului, atunci când CRPS este în mână.

Dar AINS este puțin probabil să reducă în mod direct durerea provenită din CRPS.

 

Anticonvulsivante

Anticonvulsivantele sunt utilizate de obicei pentru tratarea epilepsiei, dar s-au dovedit utile pentru tratarea durerilor nervoase.

Gabapentina și pregabalina sunt cele mai utilizate anticonvulsivante pentru tratarea CRPS.

Reacțiile adverse frecvente ale anticonvulsivanțelor includ somnolență, amețeli și creștere în greutate.

Există, de asemenea, un mic risc crescut de gânduri suicidare, care pot apărea încă din săptămâna de la începerea tratamentului.

 

Nu întrerupeți brusc tratamentul cu anticonvulsivante, deoarece puteți prezenta simptome de sevraj.

Dacă simțiți că nu mai trebuie să-l luați, medicul dumneavoastră  va face ca doza dvs. să fie redusă lent pe o perioadă de cel puțin o săptămână.

 

Antidepresive triciclice

Antidepresivele triciclice (TCA) au fost inițial concepute pentru a trata depresia, dar la fel ca anticonvulsivantele s-au dovedit a fi eficiente în tratarea durerilor nervoase.

Amitriptilina și nortriptilina sunt cele mai utilizate TCA-uri pentru tratarea CRPS, deși nortriptilina are, în general, mai puține efecte secundare.

Aceste medicamente pot îmbunătăți adesea somnul și sunt luate de obicei seara devreme pentru a reduce riscul de efecte de „mahmureală” a doua zi dimineața.

 

Efectele secundare posibile includ:

 

• o gură uscată
• vedere neclara
• constipație
• palpitații cardiace
• dificultate la urinare

Puteți prezenta efecte de sevraj  dacă încetați să luați TCA.

Dacă simțiți că nu mai aveți nevoie să le luați, medicul dumneavoastră va reduce lent  doza pe o perioadă de cel puțin 4 săptămâni.

 

Opioidele

Dacă întâmpinați dureri severe, opioidele precum codeina și morfina pot oferi uneori ameliorarea durerii.

 

Reacțiile adverse frecvente ale analgezicelor opiacee includ:

• greață și vărsături
• constipație
• gură uscată
• oboseală
• procesele de gândire pot fi mai lente (probleme cognitive)

Utilizarea pe termen lung a unor doze mari de opioide a fost legată de probleme de sănătate mai grave, precum depresia, menstruația absente la femei și disfuncția erectilă la bărbați.

Avantajele utilizării opioidelor pot depăși uneori riscurile, dar, din păcate, aceste medicamente nu sunt adesea foarte eficiente în tratarea CRPS.

În general, nu este recomandată utilizarea pe termen lung a dozelor mari, deși se pot face excepții într-un număr mic de cazuri sub îngrijirea unui specialist în durere.

Dependența de opioide este rară, dar există riscul de a deveni dependent de ele.

Aceasta înseamnă că  și mintea și corpul nu vor să înceteze să le ia, chiar dacă nu sunt foarte eficiente.

S-ar putea să vă simțiți mai rău pentru o perioadă scurtă de timp, atunci când reduceți sau încetați să le luați.

 

Stimularea măduvei spinării

Un tratament numit stimulare a măduvei spinării poate fi recomandat dacă medicamentul nu vă poate reduce durerea altfel.

Ea presupune să ai un dispozitiv așezat sub pielea de la burtă sau a feselor, atașat de un fir plasat aproape de nervii tăi la nivelul coloanei vertebrale.

Aparatul produce impulsuri electrice ușoare care sunt trimise direct la măduva spinării.

Aceste impulsuri schimbă modul în care simțiți durerea. S-ar putea să simți o senzație de furnicături în partea corpului tău care, de obicei, doare, ceea ce maschează durerea.

Nivelul de stimulare poate fi ajustat pe măsură ce durerea se îmbunătățește sau se înrăutățește, iar dispozitivul poate fi îndepărtat dacă este necesar.

Stimularea măduvei spinării trebuie luată în considerare numai dacă:

• încă suferi durere după 6 luni de la încercarea altor tratamente
• ai avut un proces de stimulare cu succes – studiul presupune doar plasarea cablurilor, nu implantarea lor

 

Sprijin psihologic

Trăirea cu o afecțiune dureroasă pe termen lung poate fi deranjantă și persoanele cu CRPS pot întâmpina probleme psihologice, cum ar fi anxietatea și depresia.

Este important să ai grijă de bunăstarea ta psihologică, deoarece sentimentele de depresie și anxietate pot interfera cu reabilitarea ta.

Terapiile psihologice pot fi de asemenea utile pentru a vă ajuta să faceți mai bine față simptomelor durerii.

De exemplu, unele studii au arătat că EMDR ( eye movement desenzitization  and reprocessing )poate ajuta în gestionarea durerii pe termen lung.

 

Vedeti ce este Boala Dupuytren